Какво е хирургически риск и как се прави предоперативната оценка?

Хирургичният риск е начин за оценка на клиничния статус и здравните състояния на лицето, което ще се подложи на операция, така че да се идентифицират рисковете от усложнения през периода преди, по време и след операцията.

Изчислява се чрез клиничната оценка на лекаря и назначаването на някои тестове, но за да е по-лесно, има и някои протоколи, които по-добре насочват медицинските разсъждения, като ASA, Lee и ACP, например.

Всеки лекар може да направи тази оценка, но обикновено се прави от общопрактикуващия лекар, кардиолог или анестезиолог. По този начин е възможно да се полагат особени грижи за всяко лице преди процедурата, като например да се изискват по-подходящи тестове или да се провеждат лечения за намаляване на риска.

Как се прави предоперативна оценка

Медицинската оценка, направена преди операцията, е много важна, за да се определи по-добре какъв тип операция може да направи всеки човек или не и да се определи дали рисковете надвишават ползите. Оценката включва:

1. Провеждане на клиничния преглед

Клиничният преглед се извършва със събиране на данни за лицето, като лекарства в употреба, симптоми, заболявания, които те имат, освен физическа оценка, като сърдечна и белодробна аускултация.

От клиничната оценка е възможно да се получи първата форма на класификация на риска, създадена от Американското дружество на анестезиолозите, известна като ASA:

• Крило 1: здрав човек, без системни заболявания, инфекции или треска;
• КРЪЛ 2: човек с лека системна болест, като контролирано високо кръвно налягане, контролиран диабет, затлъстяване, възраст над 80 години;
• КРЪЛ 3: лице с тежко, но не увреждащо системно заболяване, като компенсирана сърдечна недостатъчност, сърдечен удар за повече от 6 месеца, сърдечна ангина, аритмия, цироза, декомпенсиран диабет или хипертония;
• КРЪЛ 4: човек с животозастрашаващо, инвалидизиращо системно заболяване, като тежка сърдечна недостатъчност, инфаркт за по-малко от 6 месеца, белодробна, чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• КРЪЛ 5: смъртоносно болен човек, без очакване да оцелее повече от 24 часа, както след инцидент;
• КРЪЛ 6: лице с открита мозъчна смърт, което ще се подложи на операция за даряване на органи.

Колкото по-голям е броят на класификацията на ASA, толкова по-голям е рискът от смъртност и усложнения от операцията и човек трябва внимателно да прецени какъв тип операция може да бъде полезна и полезна за човека..

2. Оценка на вида операция

Разбирането на вида на хирургичната процедура, която ще бъде извършена, също е много важно, защото колкото по-сложна и отнема време операцията, толкова по-големи са рисковете, които човек може да понесе и грижите, които трябва да бъдат поети.

По този начин, видове операции могат да бъдат класифицирани според риска от сърдечни усложнения, като:

3. Оценка на сърдечния риск

Има някои алгоритми, които по-ефективно измерват риска от усложнения и смърт при не-сърдечна операция, когато се изследва клиничната ситуация на лицето и някои тестове.

Някои примери за използваните алгоритми са Индекс на сърдечния риск на Goldman, Преработеният индекс на сърдечния риск на Лий и на Алгоритъм на Американски колеж по кардиология (АКТ), например. За да изчислят риска, те вземат предвид някои данни на лицето, като например:

• Възраст, който е най-застрашен над 70-годишна възраст;
• История на миокарден инфаркт;
• История на гръдна болка или стенокардия;
• Наличие на аритмия или стесняване на съдовете;
• Ниска оксигенация в кръвта;
• Наличие на диабет;
• Наличие на сърдечна недостатъчност;
• Наличие на оток на белите дробове;
• Вид операция.

От получените данни е възможно да се определи хирургичният риск. По този начин, ако е ниско, е възможно да се освободи операцията, тъй като ако хирургичният риск е среден до висок, лекарят може да даде насоки, да коригира типа операция или да поиска повече тестове, които помагат за по-добра оценка на хирургическия риск на лицето..

4. Провеждане на необходимите изпити

Предоперативните прегледи трябва да се правят с цел да се изследват евентуални промени, ако има подозрение, което може да доведе до хирургично усложнение. Следователно не трябва да се поръчват същите тестове за всички, тъй като няма доказателства, че това ще помогне за намаляване на усложненията. Например, при хора без симптоми, с нисък хирургичен риск и които ще претърпят операция с нисък риск, не е необходимо да се правят тестове.

Някои от най-често търсените и препоръчани тестове обаче са:

• ТГС: хора, които се подлагат на междинна или високорискова операция, с анамнеза за анемия, с подозрение в момента или със заболявания, които могат да причинят промени в кръвните клетки;
• Коагулационни тестове: хора, които използват антикоагуланти, чернодробна недостатъчност, история на заболявания, които причиняват кървене, междинни или високорискови операции;
• Дозировка на креатинин: хора с бъбречни заболявания, диабет, високо кръвно налягане, чернодробни заболявания, сърдечна недостатъчност;
• Рентгенография на гръдния кош: хора със заболявания като емфизем, сърдечни заболявания, по-възрастни от 60 години, хора с висок сърдечен риск, с множество заболявания или които ще претърпят операция на гърдите или корема;
• електрокардиограма: хора със съмнение за сърдечно-съдови заболявания, анамнеза за болки в гърдите и диабетици.

По принцип тези тестове са валидни в продължение на 12 месеца, без да е необходимо повторение през този период, но в някои случаи лекарят може да намери за необходимо да ги повтори преди това. В допълнение, някои лекари може също да смятат за важно да се поръчат тези тестове дори за хора без съмнения за промени.

Други тестове, като например стрес тест, ехокардиограма или холтер, например, могат да бъдат поръчани за някои по-сложни видове операция или за хора със съмнение за сърдечно заболяване.

5. Извършване на предоперативни корекции

След извършване на тестовете и изпитите, лекарят може да насрочи операцията, ако всичко е наред, или той може да даде насоки, така че рискът от усложнения при операцията да бъде намален максимално.

По този начин той може да препоръча да се правят други по-специфични тестове, да се коригира дозата или да се въведат някакви лекарства, да се прецени необходимостта от корекция на сърдечната функция, чрез сърдечна хирургия, например, насочване на някаква физическа активност, загуба на тегло или спиране пушенето, наред с други.